大病医保包括的病以及氛围是什么

　　随着现在经济水平的提高，虽然有医疗，但是一旦发生大病，仍然会出现看病难的问题。所以今天小编给大家讲解的是大病包括的病以及氛围，大家一起来了解下吧。

　　包括国家保监委规定的25种重大，各家保险公司可根据疾病发生调查增加，有30种，有最多到35种。故：只要保障责任相同，保费相差不多。国家保监委规定25种重大疾病是：

　　1恶性

　　2急性

　　3后遗症

　　4重大器官移植术或造血干细胞移植术

　　5冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

　　6终末期肾病(或称慢性衰竭期)

　　7多个肢体缺失

　　8急性或亚急性重症肝炎

　　9良性脑肿瘤

　　10慢性衰竭失代偿期

　　11脑炎后遗症或后遗症

　　12深度昏迷

　　13双耳失聪

　　14双目失明

　　15瘫痪

　　16心脏瓣膜手术

　　17严重阿尔茨海默病

　　18严重脑损伤

　　19严重病

　　20严重Ⅲ度

　　21严重原发性肺动脉高压

　　22严重运动元病

　　23语言能力丧失

　　24重型再生障碍性

　　25主动脉手术

　　一、大病医保如何申请

　　目前我国大病医保是不需要购买的，参加基本医疗保险的患者都可以享受，只要患有大病，即可向医保中心提出申请即可。携带资料主要有：个人病例、住院发票、总费用清单、诊断、出院证等。

　　二、大病报销比例

　　凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　一、2017年大病医保新政策1：职工和城乡居民大病医保将“二合一”

　　1、“大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类，一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”，二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”，这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说，享受大病医保都不用另行缴费，但报销限额的水平存在较大的差异。

　　2、《征求稿》要求，在2016年底前，广东各地进一步调整完善大病保险制度;到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说，要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”，“整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。同时，大病保险政策实行市级统筹，由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。

　　二、2017年大病医保新政策2：大病医保报销上限将大幅提高

　　1、大病医保的筹资标准方面，《征求意见稿》中明确，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。

　　2、在待遇水平方面，《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来，大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额“原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍”。

　　三、2017年大病医保新政策3：医疗费用越高将获更多医保支付

　　1、现行中，广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险资金支付70%。

　　2、对此，《征求意见稿》明确，今后将建立完善分段支付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出“适当向困难群体倾斜”，具体的政策是“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额”。

　　四、2017年大病医保新政策4：报销范围、报销比例及报销流程

　　(一)2017年大病医保报销范围

　　1、 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤治疗(含特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及药抗肿瘤治疗。

　　2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

　　3、肾移植后的抗排异治疗。

　　4、 精神类大病治疗：、(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、伴发精神障碍、偏执性。

　　(二)需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

　　1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

　　3、因本人违法造成伤害的;

　　4、因责任事故引起食物中毒的;

　　5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

　　6、因医疗事故造成伤害的;

　　7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

　　五、2017年大病医保报销比例

　　(一)起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

　　(二)起付线以上，大病医保报销比例为：

　　1、2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

　　2、5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

　　3、10万以上的：大病医保按照70%报销。

　　(三)年度报销封顶线：30万。

　　六、2017年大病医保报销流程

　　(一)大病医保报销所需材料

　　1、参保人身份证;

　　2、参保人医保证或医保卡;

　　3、医疗费用结算清单原件及复印件。

　　(二)大病医保报销流程

　　1、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

　　2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

　　3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

　　七、2017年大病医保报销年限

　　恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

　　2017年大病医保新政策变化

　　对比往年，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

　　1、降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

　　2、提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　3、超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

　　4、大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成5、儿童免费接种：满4周岁儿童免费接种第二剂次疫苗。

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